Работа с травмирующими событиями в терапии

[transurfer]

Если я не ошибаюсь, подход Фрейда был такой: событие надо вспомнить и пережить заново в кабинете терапевта. И переживать до тех пор, пока событие из катастрофы станет восприниматься как горькое, но не смертельное. Насколько я поняла, это за счет притупления чувств происходит.

Вообще, если учесть, что в традиционном психоанализе психоаналитик ведет себя невовлеченно, то это будет ретравматизация, а не исцеление. Особенно, когда это применяется любительски: человек прочитал об этом в книге и давай вспоминать и прокручивать все в себе заново. Я лично очень долго пребывала в иллюзии, что для решения проблемы достаточно вспомнить событие, с которого все началось, и как только установлена эта связь ("я боюсь собак потому, что в три года на меня напала собака и покусала"), так проблема рассосется сама собой. Иногда, тем не менее, это и происходит. Когда событие не стало травмой, а просто привело к странному поведению в некоторых ситуациях. Например, мужчина сильно тушуется перед начальницей, толстой женщиной с длинными темными волосами, впадает в ступор и тп. Поработав с памятью, он вдруг вспоминает, что на даче, когда он был очень маленький, у них была злая соседка, большая, толстая и с темными волосами, которая часто била его веником без причины. Впомнил, перестал ассоциировать начальницу с соседкой - и отпустило. Проблема решена.

С травмой простое вспоминание события не работает по ряду причин:


1. Далеко не все воспоминания - особенно, ранние детские - хранятся в целостном виде, как небольшой видеоролик со звуком, цветом, субтитрами. Бывает, что воспоминания хранятся в разорванном виде (картинка без звука или звук без картинки), а бывает, что от события в памяти остался только невнятный лоскутик (необъяснимое ощущение в коленке), не поддающийся расшифровке. Что тут вспоминать, если файла нет?

2. Амнезия - это не причина травмы, а ее следствие. Не забвение событий приводит к травме, а травма - к забвению. Вы боитесь собак не потому, что вы забыли, как вас покусала собака. Вы забыли, потому что переживание было слишком катастрофичным на тот момент, и психика убрала его подальше.

Травма - это непосильные переживания в момент травмирующего события плюс состояние одиночества и беспомощности (плюс сделанные после травмы выводы о себе и мире). Самым страшным наследием становится не то, что человек пережил такое событие и получил такой опыт. Самое страшное - это закрепленное чувство бессилия, которое возникло в момент травмы, и последующее ощущение одиночества, если после травмы не было поддержки и помощи.

Возвращаясь к восстановлению воспоминаний как способу исцелить травму. Да, в рамках терапии это может помочь, но не потому, что воспоминание было вытащено и проиграно много раз до отупения. А потому, что проговаривая воспоминание и связанные с ним чувства, человек уже не один - он в этот момент получает поддержку терапевта, его участие, внимание и сочувствие. То есть, травмированная часть в реальном времени получает то, чего в момент травмы не было. Вот это и помогает (и это главное, что вообще в терапии помогает).

Так что если человек один сидит вспоминает, или с ним какой-нибудь ламер-с-тренинга-тренинганутых, исцеления не будет, будет ретравматизация. С-подружками-на-кухне эффект будет такой же, даже если они будут подвывать в голос и держать за руку. Человек просто снова переживет бессилие и одиночество в острой форме. Поддержка это полное присутствие, безоценочность, аутентичность, эмпатия и знания, как это правильно делается в случае с травмированными людьми.

Насчет работы с бессилием. Тут есть разные подходы. Например, телеска. Считается, что в момент травмы в теле создается мышечный зажим: человек хотел что-то сделать (защититься, закричать и звать на помощь, убежать), но не смог. Если обнаружить этот зажим и завершить это движение (соответственно, закричать, драться, убежать), то и психологически отпускает тоже. Вместо бессилия приходит ощущение совершенного действия, и не смотря на то, что оно не случилось тогда, и получило возможность случиться только много лет спустя - это все равно работает.

Еще один важный момент: для работы с травмой не обязательно помнить и знать то самое событие. Можно работать с тем, что сейчас есть, какие последствия проявляются сейчас и как. Как я выше обьяснила, иногда просто невозможно вспомнить. Файла в системе нет или от него пара байтов осталась. Файла нет, но последствия события - есть, и с ними можно работать.

Подытоживая:
1. Просто вспомнить - неэффективно.
2. Вспоминать и проживать одному или в компании с непрофессионалами (или даже с профессионалами, но которые ни бельмеса не петрят в работе с травмой) - не только неэффективно, это опасно многократной ретравматизацией. Если продолжать это делать, ваша система просто скажет: баста! И поставит внутренний забор из такого страха и блоков, что вы при жизни просто не сможете туда докопаться.
3. Часто вообще вспомнить невозможно, потому что в памяти сохранилось в сильно побитом и неразборчивом виде.
4. Самое важное в работе с травмой, ее событиями и переживаниями - это не вспомнить и установить причинно-следственные связи, а получить опыт поддержки и не-одиночества, искреннего участия и эмпатии.
5. Самое плохое последствие травмы - это бессилие. Без работы с бессилием - не только его осознанием, но и конвертацией его в опыт "действия" - полностью устранить из себя последствия травмы невозможно.

Comments

[luna-kave.livejournal.com]

Да уж....все верно. Пять лет уже не могу себе простить бессилия на момент нападения. А ведь могу дать по мордасам,а тогда оцепенела. До сих пор в темное время суток хожу с замиранием в сердце. брррррр

[ilka101.livejournal.com]

а я проработала ровно такую же ситуацию с терапевтом. результат - я перестала "пилить опилки", обвинять себя за то что не оказала сопротивления, за то, что не звала на помощь и даже просто не закричала. знаю, что если что-то такое еще случиться раз, то буду действовать по-другому и хотя бы относиться к этому всему - иначе.

[elly-2005.livejournal.com]

"Если я не ошибаюсь, подход Фрейда был такой: событие надо вспомнить и пережить заново в кабинете терапевта. И переживать до тех пор, пока событие из катастрофы станет восприниматься как горькое, но не смертельное" - где, где, где эти люди?
меня в очередной раз боятся.

"получить опыт поддержки и не-одиночества, искреннего участия и эмпатии" - почему это так трудно? почему многие говорят "мне страшно"???

[transurfer.livejournal.com]

По вашему комментарию не понятно, о ком вы говорите.

[tanselle.livejournal.com]

Потому что хорошие терапевты берут много денег :)

[d-v-temnote.livejournal.com]

согласна полностью. вспомнить и осознать проблему - не значит ее решить. наоборот, часто возникает вопрос - как с этим теперь жить?

телеска - да, это мое все.
у меня такое ощущение, что она даже не отдельную "собаку" вскрывает, а всех похожих. причем ситуацию не вспоминаешь, просто вываливаются эмоции и ты их отрабатываешь. имхо, не вспоминать - иногда даже к лучшему, не всегда с этим можно жить дальше. а вот когда телесно отработал, всплывшее воспоминание уже не убивает.

[transurfer.livejournal.com]

Я надеюсь, что когда-нибудь на русский переведут недавно вышедшую книгу по сенсоримоторному подходу к работе с травмой. Там телеска идет в сочетании с разговорной терапией, и работа направлена именно на обнаружение телесных переживаний связанных с травмой. Но это не телеска в чистом виде (когда в спортивном костюме в спортзале на матах и без разговора).

[eo2010.livejournal.com]

Пару лет назад я в ЖЖ спрашивал о том, что в случае амнезии не обязательно травму выводить на уровень сознания, есть же методики работы и другие, телеска, транс.
Однако мои собеседники говорили - вспоминать травматическое событие нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО, иначе травма не будет проработана. Такая категоричность меня тогда очень сильно удручала.

[transurfer.livejournal.com]

Может, они все обучены только в психоаналитическом ключе.

Работа с травмой как специализация появилась совсем недавно. То, что человек является обученным и даже практикующим психологом, совсем не означает, что он знает как и может работать с травмой. Я вообще чисто субьективно считаю, что не все психологи способны на такую работу, потому что она требует высокого уровня развития эмпатии, сопереживания и способности устанавливать коннект. У многих людей их просто нет.

[lasthand.livejournal.com]

Насколько я поняла, это за счет притупления чувств происходит.

Фрейд - отдельная история, но сейчас вроде бы принято считать, что происходит перезапись памяти с искажениями - добавляется ощущение безопасности, забываются детали. Какое бы то ни было событие запоминается постоянными повторами в голове, сильное событие проживается многократно, поэтому откладывается надолго. Стереть его не получается, но можно перезаписать с изменениями, что и происходит в описанном случае.

[transurfer.livejournal.com]

Да, есть такое дело с памятью - при проигрывании события происходит перезапись, в итоге отчет о событии может обрести левые подробности или утерять какие-то ключевые. По-моему, вреда от этого больше, чем возможной пользы.

[andrzejn]

Замечательно. Спасибо!

[transurfer.livejournal.com]

На здоровье ))

[katryn-stein.livejournal.com]

на мой взгляд, психоанализ вообще не приспособлен к работе с травмой. Да и не для этого он создавался, честно говоря.
Я прошла 7летний курс анализа, а моя травма оставалась там же, где была. После чего были несколько краткосрочных этапов драмы, экзистенциалки, телески - и все ушло. Ну не все, но "подвижность суставов восстановилась" %-)
Не надо миксером белье стирать, вот я что хотела сказать %-)

[transurfer.livejournal.com]

Классический психоанализ - да, не приспособлен. Я уж не помню точно, но Фрейд и сам признавал, что успешен он только с определенным типом клиентов.

Но из психоанализа выросла, например, психодинамика. В ее рамках с травмой работать можно. Хотя мне кажется, что терапевт, специализирующийся на травме, должен и телеску освоить, и emdr, и остальное, что может помочь с травмой, но непосредственно к психодинамике не относится.

Просто психоанализ - это самый известный подход, который и в поп-культуру просочился. То есть, обычный человек в курсе теорий Фрейда в общих чертах )) А кто такой Лоуэн, например, он не знает. В результате этого идеи психоанализа кажутся обычным, не особо вникающим в тему, людям единственными возможными психологическими идеями вообще, будто они истина в последней инстанции.

[orange-sinead.livejournal.com]

м-да, принцип "не навреди" как-то плохо работает в психотерапии, имхо((

[transurfer.livejournal.com]

Это из поста такой вывод следует?

[6eli9.livejournal.com]

Шла утром до метро и думала: Вот если я сейчас начну вспоминать и переживать момент развода родителей, попереживаю а потом забью и отпущу, и может после этого я перестану злиться на родителей, в частности раздражаться на отца?
А потом пришла к выводу, что нифига не получится: вспоминая и переживая все заново, я зациклюсь и не смогу разговаривать с ним вообще.

[zolotko-rheina.livejournal.com]

Трансурфер, вы такая умница, спасибо вам.
про телеску - да.да.да.

[adenarzuata.livejournal.com]

Прекрасно! Сама хотела написать на эту тему, буду теперь давать ссылку на вашу статью, если что.

Только я бы еще добавила к вот последнему пункту "Самое плохое последствие травмы - это бессилие. Без работы с бессилием - не только его осознанием, но и конвертацией его в опыт "действия" - полностью устранить из себя последствия травмы невозможно." вариант, когда бессилие, пассивность признается правильной реакцией на происходящее. Есть ситуации, когда можно выбрать "правильное действие", которое спасет, т.е. свести ситуацию к победе. А есть очень тяжелые, где этого "правильного действия" нет, придется признать поражение неизбежным, перестать крутить в голове "а вот если б я был супермен..." и оплакать потерю.

[re-un-er.livejournal.com]

меня в школе ударил мальчик по лицу, я тогда не смогла ему ответить ударом, недавно сидела в машине, увидела похожее на того малчьика лицо и в голове пронеслась картинка: увижу его - подойду и ударю, и не важно, что спустя много-много лет

[scorer85.livejournal.com]

О том, что одно только вспоминание вытесненного бессознательного материала способна исцелить - Фрейд считал только в начале своей карьеры, потом он ушёл от этого.
Но некоторые травмы действительно лечаться работой с воспоминаниями, но только, как утверждал тот же Фрейд - если это воспоминание окрашено эмоционально.

[tzinch4.livejournal.com]

А как же утверждения экзистенциалистов, о том, что человек в принципе одинок и бессилен? Может быть, выход - не создавать у себя иллюзию собственной нужности и возможности получения помощи и сочувствия от кого-то, а попытаться принять собственное бессилие, конечность. И строить свою жизнь и отношения с другими исходя из этого: никто не способен и не обязан решать за меня проблемы и удовлетворять мои потребности, рассчитывать, в конечном итоге, можно только на себя, каждый из нас имеет право жить независимо от статуса, заслуг - не нужно разрешение, никто не имеет право судить. Извините, наверное, не в тему. Подумалось:)

[transurfer.livejournal.com]

Это их мнение, один из способов строить отношения с миром, но не единственный.

[kiseiko.livejournal.com]

Спасибо! Очень понравился ваш пост. Как всегда, четко и по делу.

[transurfer.livejournal.com]

На здоровье ))

[irkathena.livejournal.com]

всё так и есть.

[issrey.livejournal.com]

Мда, пережив кое-какое насилие в детстве, я много раз прокручивала это в голове, и все причинно-следственные связи встали на место, и все вроде стало в порядке, но на подсознании все равно это давило. А так называемое исцеление пришло, когда выговорилась молодому человеку, а он утешал меня как ребенка, обнимал, гладил по голове, оказывается, именно этого не хватало все эти годы. После этого все вспоминается абсолютно нейтрально :) Хоть он никакой не терапевт, но принцип, кажется, такой же, как описан в посте.

[unkle-fuka.livejournal.com]

Принцип в том, что сделал ваш МЧ - принцип любящего присутствия и завершения ситуации.

[sadfamilychild.livejournal.com]

Господи ты боже ж ты мой!!!
Да вы написали то, что писала Алис Миллер, только другими словами. Во как!
http://amtranslations.livejournal.com/1748.html

Я также встречала людей, которые провели годы, занимаясь терапией, и которые без труда могли заплакать, вспоминая о страданиях, которые они пережили в детстве. Но все они были еще очень далеко от способности чувствовать хоть какое-то негодование по отношению к сексуальному насилию родителей или извращенным ритуалам избиения. Они думали, что такое обращение является нормальной частью воспитания, и что обычное проговаривание гнетущих их чувств сможет исцелить их. Но так случается далеко не всегда, и конечно, не в тех случаях, когда пациент чувствует сильную бессознательную привязанность к родителям и в нем продолжают жить ожидания по отношению к ним. Я думаю, что такая привязанность и связанные и ожидания не могут быть излечены, пока терапевт остается беспристрастным. Это заявление часто приводило к спорам с терапевтами, которые достаточно хорошо работали с доступом клиента к собственным эмоциям, но при этом клиенты продолжали идеализировать своих родителей. Терапевты смогли бы помочь своим клиентам, только если бы поддержали их в признании их собственных чувств и вследствие этого помогли бы им выразить возникшее в них негодование по отношению к своим жестоким родителям.

[unkle-fuka.livejournal.com]

В психоанализе есть еще важный принцип - детальная проработка. Вот тут я немного написал об этом http://unkle-fuka.livejournal.com/86458.html?view=1511354#t1511354

[unkle-fuka.livejournal.com]

ЗЫ Если говорить о психотравме, то это в первую очередь постоянно циркулирующее в теле возбуждение связанное с одной из незавершенных биологиченских реакцией на угрозу - бегством, борьбой, замиранием.

[megavolt-ex.livejournal.com]

По моему для лечения травмы нужен ещё один важный кусочек. Это сделать то что не сделал там в той ситуации. Не сказал, не крикнул, не стукнул...

[sim-ka26.livejournal.com]

"Если продолжать это делать, ваша система просто скажет: баста! И поставит внутренний забор из такого страха и блоков, что вы при жизни просто не сможете туда докопаться."

Какой ужас! У меня была такая фишка - пугать себя событиями прошлого и старыми страхами для мотивации... Причем я доводила себя до жутких состояний... Теперь всё, "баста"?... Пишу, и стыдно, какими глупостями занимаюсь. Но мне кажется, что у меня не было выбора - если бы не такая мотивация, я бы не могла встать и пришлось бы вернуться на содержание родителей...