Депатологизация зависимости
Dec. 7th, 2011 09:05 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
transurferПоскольку перевод статьи у меня идет в месяц по чайной ложке, я пока выложу только некоторые мысли и тезисы из статьи, которые мне показались важными.
О чем статья
Вопрос зависимости - это один из самых серьезных и наиболее часто возникающих вопросов в лечении клиентов с хронической травмой. Например, клиентов со сложными формами посттравматического расстройства (ПТСР), пограничным расстройством личности, которое вызвано травмой, а также диссоциативными расстройствами личности.
Часто понятие зависимости в этом контексте рассматривается как нечто уничижительное, негативное и нежелательное, и противопоставляется положительному и желательному состоянию независимости.
В статье затронуты следующие вопросы:
- Преобладающие социокультурные и теоретические положения о зависимости в лечении травмы;
- Дается рабочее определение зависимости;
- Анализ сложной структуры зависимости;
- Теория структурной диссоциации, которая помогает пролить свет на противоречивые проявления зависимости у клиентов с травмой;
- Различие между безопасной и небезопасной зависимостью;
- Описание терапевтического процесса, необходимого для работы с небезопасной зависимостью в ходе применения phase-oriented treatment model (трехфазовой модели лечения).
Также в статье рассматриваются проявления контрпереноса.
Отношение общества к зависимости как к явлению
Западная культура, как никакая другая, очень ценит независимость и ранний отказ от зависимости. Запад в целом страдает контр-фобией в вопросах необходимости (и даже неизбежности) зависимости и взаимозависимости в социальных и личностных отношениях. Зависимость принято ассоциировать со слабостью, повышенной эмоциональностью, бесхаратерностью, ленью, инфантильностью, склонностью к манипулированию и вторичными выгодами. Она считается крайне нежелательным, неправильным, плохим явлением, которое противопоставляется хорошей, правильной и желательной независимости.
В обществе, где делается такой чрезмерный акцент на независимости, эта самая независимость форсируется путем подавления своих потребностей в привязанности, от чего растет количество алкоголиков, наркоманов и людей с расстройством личности.
Еще с зависимостью связано огромное количество стыда. Один исследователь отметил, что тема стыда за свою зависимость - основная тема, которая всплывает при работе со стыдом в терапии. Зависимость считается свойственной женщинам больше, чем мужчинам, так что мужчинам втройне стыдно за свою зависимость - мол, "как баба".
Отношение психологического общества к зависимости
Когда речь заходит о терапии, ситуация не лучше. С одной стороны из-за особенностей работы здравоохранения особый акцент делается на быстрое обслуживание и краткосрочные методы, а это активно препятствует возникновению какой-либо зависимости в психотрерапевтической обстановке. Кроме того, в последнее время было много нашумевших гражданских исков к терапевтом, в которых клиенты требовали возместить ущерб за то, что терапевты взращивали в клиентах зависимость. Таким образом, что в обществе, что в психотерапевтической среде и литературе, активно процветает негативное отношение к зависимости. Она рассматривается как патологическое и нежелательное явление у взрослых людей.
Зависимость как явление
Исследования показали, что наиболее склонны к зависимости те, кто пережил в детстве травму (особенно, сексуальное насилие), заброшенность (neglect) и не получил при этом надлежащей поддержки родных и близких, чтобы с травмой справиться. Для предотвращения долгосрочных и пожизненных последствий травмы помощь и поддержка абсолютно необходимы, но многие дети живут в семейных системах, где вред от насилия преуменьшается или отрицается, так что помощи и поддержки дети не получают. Особенно в атмосфере, где к зависимости относятся отрицательно, а помощь и поддержка предполагают наличие определенной степени зависимости.
Модель, по которой человек строит отношения, называется "стиль привязанности". Эта модель формируется на основе отношений с родителями, и в последствии влияет на то, как человек формирует отношения с другими людьми.
Различают "надежный" и "ненадежный" стили привязанности. Для формирования надежного стиля привязанности требуется базовое доверие: уверенность в прочности своей связи с родителями, в том, что они будут доступны и придут на помощь, защитят, а таже в том, что ты для них важный, любимый и ценный. Базовое доверие создает необходимое ощущение безопасности, опираясь на которе ребенок может исследовать мир и развиваться, а также устанавливать здоровые отношения, в которых есть нужный баланс зависимости и автономности.
У травмированных и не получивших поддержки детей это базовое доверие либо не получает шанса сформироваться, либо разрушается в результате травмы. Такие дети формируют "ненадежный" стиль привязанности, у которого могут быть две формы: чрезмерная зависимость (прилипание, цепляние) или чрезмерная независимость (страх перед привязанностью, отрицание потребности в ней, нарочито независимое поведение). Люди с "ненадежным" стилем привязанности имеют самый высокий риск зависимости.
Зависимость в научной литературе
Обзор литературы показывает, что в определении понятия зависимости нет ясности и единства, а кроме того, оно используется в качестве синонима таких вещей как регрессия, симбиоз, привязанность, беспомощность, пассивность, недостаток автономии. Кроме того, и теоретики и практики присваивают понятию «зависимости» такие эпитеты как нездоровый, манипулятивный, инфантильный, вредный. А также предполагается, что в здоровом взрослом человеке не должно оставаться никакого следа от зависимости.
Одни считают, что зависимость - это патология
Многие теоретики рассматривают зависимость как патологическое состояние, при котором клиент регрессирует на раннюю, младенческую стадию равзития. Благодаря таким теоретикам возникла путаница между зависимостью и регрессией, а также распространилась идея, что развитие индивидуума должно напрямик двигаться к независимости как к завершающему этапу его взросления. На самом деле, зависимость – это только одна из множества составляющих регрессии, так что «зависимость» и «регрессия» не являются синонимами.
Но даже те, кто считал зависимость застреванием в развитии, однако, признавали необходимость использования в терапии особо трудных клиентов «контролируемой регрессии», а она, в свою очередь, включает в себя определенную долю зависимости. Гантрип, который специализировался на регрессивной патологии, согласился, что не всякая регрессия опасна: «Регрессия – это полет назад в прошлое в поисках безопасности и шанса начать новую жизнь. Однако, в отсутствии терапевтических отношений регрессия является болезнью.» Тут он имеет ввиду, что для терапии в некоторых случаях зависимость все таки нужна, хотя все равно является регрессией и без терапии это крайне негативное явление само по себе.
С другой стороны, многие авторы крайне отрицательно относились к регрессии, и, соответственно, к зависимости тоже. Фрейд предостерегал, что активация зависимости приведет к повышенной нужде в аналитике для немедленного удовлетворения своих потребностей, и таким образом единственный адекватный ответ на все эти желания и потребности – это интерпритация. Многие аналитики после этих заявлений Фрейда старались свести зависимость клиента к минимуму, ибо стали считать зависимость «сопротивлением лечению и аналитической работе».
Другие пытаются ее де-патологизировать
Ряд авторов недавно предпринли попытку депатологизировать зависимость путем изучения противоречий между эмпирическими исследованиями и теоретическими убеждениями. В частности, Борнштейн отметил, что зависимость не является синонимом пассивного подчинения, она также может быть активной, с высоким уровнем активности и ассертивности в некоторых ситуациях. Он таким образом проводил различия между пассивной и активной зависимостью, и утверждал, что варианты обоих типов зависимости могут фактически привести к адаптивному и здоровому поведению. Результаты исследований показывают, что зависимость обладает некоторыми атрибутами, которые способствуют терапевтическому прогрессу, например, кооперативности, согласие, внушаемость, поиск помощи, и уступки. Зависимость также может укреплять социальные связи и усиливать помогающее поведение: зависимые дети проявляют большую активность не только в поиске поддержки и руководства со стороны взрослых, а также более активно, чем другие дети помогают и поддерживают других.
Самое главное, Бернштейн считал активную и пассивную зависимости сознательными и бессознательными стратегиями достижения главной цели: обретения и поддержания заботливых, поддерживающих отншений.
Боулби различал "надежную" зависимость, при которой у человека есть автономия вследствие чувства безопасности, и "ненадежную" зависимость, в которых автономия и исследование мира тормозятся из-за отсутствия чувства безопасности в отношении фигур привязанности.
Не путать зависимость и привязанность
Также в некоторых трудах путают понятие зависимости и привязанности. Не смотря на попытки прояснить разницу в этих терминах, удачей они не увенчались.
Один автор писал, что зависимость это младенческая форма привязанности. Однако, привязанность это больше, чем просто зависимость, зависимость в данном случае выражает только один стиль или аспект привязанности.
Привязанность это особый тип расположенности к человеку, и у этой расположенности есть несколько свойств:
1. Обьектом является определенный человек, которого нельзя заменить кем-то другим
2. Отличается постоянством
3. Эти отношения имеют большое эмоциональное значение
4. Имеется желание находиться близко к кэтому человеку
5. При расставании появляется чувство дистресса.
Дополнительным свойством, которое требуется для привязанности, является поиск комфорта и безопасности как главной цели отношений. Зависимость включает в себя аффект, познание и сознательные и бессознательные стратегии, цель которых – достичь этого комфорта и безопасности, а также заботы со стороны другого человека пока чувство безопасности не будет достигнуто.
Не противопоставлять зависимость независимости
Предпринимались попытки достичь некоторого сбалансированного взгляда на зависимость без того, чтобы противопоставлять ее независимости. Например, было обозначено понятие взаимозависимости как способности функционировать автономно и при этом находитьс в сбалансированной взаимной зависимости со значимыми другими.
Авторы статьи рассматривают привязанность как один из встроенных по умолчанию психологических механизмов, который управляет поведением людей и животных. Этот механизм сформировался под влиянием эволюции. Механизм привязанности включает в себя как запрограммированные модели поведения, так и те, которым человек обучается в ходе жизни (включая травму).
Зависимость это только один из компонентов механизма привязанности. Он направлен на то, чтобы поддерживать ощущение безопасности, и его можно регулировать. Для поддержания и сохранения личного и социального гомоестаза, зависимость нужна настолько же, насколько и нужна автономия. Таким образом, зависимость не является свойственной только какому-то определенному возрасту или стадиии психологического развития, но может возникать в течение всей жизни.
О чем статья
В любом возрасте люди чувствуют себя наиболее счастливыми и наиболее способными проявить свои таланты, когда уверены,
что у них есть «тыл» из одного или нескольких надежных людей, которые могут прийти им на помощь в случае беды.
(с) Джон Боулби
что у них есть «тыл» из одного или нескольких надежных людей, которые могут прийти им на помощь в случае беды.
(с) Джон Боулби
Вопрос зависимости - это один из самых серьезных и наиболее часто возникающих вопросов в лечении клиентов с хронической травмой. Например, клиентов со сложными формами посттравматического расстройства (ПТСР), пограничным расстройством личности, которое вызвано травмой, а также диссоциативными расстройствами личности.
Часто понятие зависимости в этом контексте рассматривается как нечто уничижительное, негативное и нежелательное, и противопоставляется положительному и желательному состоянию независимости.
В статье затронуты следующие вопросы:
- Преобладающие социокультурные и теоретические положения о зависимости в лечении травмы;
- Дается рабочее определение зависимости;
- Анализ сложной структуры зависимости;
- Теория структурной диссоциации, которая помогает пролить свет на противоречивые проявления зависимости у клиентов с травмой;
- Различие между безопасной и небезопасной зависимостью;
- Описание терапевтического процесса, необходимого для работы с небезопасной зависимостью в ходе применения phase-oriented treatment model (трехфазовой модели лечения).
Также в статье рассматриваются проявления контрпереноса.
Отношение общества к зависимости как к явлению
Западная культура, как никакая другая, очень ценит независимость и ранний отказ от зависимости. Запад в целом страдает контр-фобией в вопросах необходимости (и даже неизбежности) зависимости и взаимозависимости в социальных и личностных отношениях. Зависимость принято ассоциировать со слабостью, повышенной эмоциональностью, бесхаратерностью, ленью, инфантильностью, склонностью к манипулированию и вторичными выгодами. Она считается крайне нежелательным, неправильным, плохим явлением, которое противопоставляется хорошей, правильной и желательной независимости.
В обществе, где делается такой чрезмерный акцент на независимости, эта самая независимость форсируется путем подавления своих потребностей в привязанности, от чего растет количество алкоголиков, наркоманов и людей с расстройством личности.
Еще с зависимостью связано огромное количество стыда. Один исследователь отметил, что тема стыда за свою зависимость - основная тема, которая всплывает при работе со стыдом в терапии. Зависимость считается свойственной женщинам больше, чем мужчинам, так что мужчинам втройне стыдно за свою зависимость - мол, "как баба".
Отношение психологического общества к зависимости
Когда речь заходит о терапии, ситуация не лучше. С одной стороны из-за особенностей работы здравоохранения особый акцент делается на быстрое обслуживание и краткосрочные методы, а это активно препятствует возникновению какой-либо зависимости в психотрерапевтической обстановке. Кроме того, в последнее время было много нашумевших гражданских исков к терапевтом, в которых клиенты требовали возместить ущерб за то, что терапевты взращивали в клиентах зависимость. Таким образом, что в обществе, что в психотерапевтической среде и литературе, активно процветает негативное отношение к зависимости. Она рассматривается как патологическое и нежелательное явление у взрослых людей.
Зависимость как явление
Исследования показали, что наиболее склонны к зависимости те, кто пережил в детстве травму (особенно, сексуальное насилие), заброшенность (neglect) и не получил при этом надлежащей поддержки родных и близких, чтобы с травмой справиться. Для предотвращения долгосрочных и пожизненных последствий травмы помощь и поддержка абсолютно необходимы, но многие дети живут в семейных системах, где вред от насилия преуменьшается или отрицается, так что помощи и поддержки дети не получают. Особенно в атмосфере, где к зависимости относятся отрицательно, а помощь и поддержка предполагают наличие определенной степени зависимости.
Модель, по которой человек строит отношения, называется "стиль привязанности". Эта модель формируется на основе отношений с родителями, и в последствии влияет на то, как человек формирует отношения с другими людьми.
Различают "надежный" и "ненадежный" стили привязанности. Для формирования надежного стиля привязанности требуется базовое доверие: уверенность в прочности своей связи с родителями, в том, что они будут доступны и придут на помощь, защитят, а таже в том, что ты для них важный, любимый и ценный. Базовое доверие создает необходимое ощущение безопасности, опираясь на которе ребенок может исследовать мир и развиваться, а также устанавливать здоровые отношения, в которых есть нужный баланс зависимости и автономности.
У травмированных и не получивших поддержки детей это базовое доверие либо не получает шанса сформироваться, либо разрушается в результате травмы. Такие дети формируют "ненадежный" стиль привязанности, у которого могут быть две формы: чрезмерная зависимость (прилипание, цепляние) или чрезмерная независимость (страх перед привязанностью, отрицание потребности в ней, нарочито независимое поведение). Люди с "ненадежным" стилем привязанности имеют самый высокий риск зависимости.
Зависимость в научной литературе
Обзор литературы показывает, что в определении понятия зависимости нет ясности и единства, а кроме того, оно используется в качестве синонима таких вещей как регрессия, симбиоз, привязанность, беспомощность, пассивность, недостаток автономии. Кроме того, и теоретики и практики присваивают понятию «зависимости» такие эпитеты как нездоровый, манипулятивный, инфантильный, вредный. А также предполагается, что в здоровом взрослом человеке не должно оставаться никакого следа от зависимости.
Одни считают, что зависимость - это патология
Многие теоретики рассматривают зависимость как патологическое состояние, при котором клиент регрессирует на раннюю, младенческую стадию равзития. Благодаря таким теоретикам возникла путаница между зависимостью и регрессией, а также распространилась идея, что развитие индивидуума должно напрямик двигаться к независимости как к завершающему этапу его взросления. На самом деле, зависимость – это только одна из множества составляющих регрессии, так что «зависимость» и «регрессия» не являются синонимами.
Но даже те, кто считал зависимость застреванием в развитии, однако, признавали необходимость использования в терапии особо трудных клиентов «контролируемой регрессии», а она, в свою очередь, включает в себя определенную долю зависимости. Гантрип, который специализировался на регрессивной патологии, согласился, что не всякая регрессия опасна: «Регрессия – это полет назад в прошлое в поисках безопасности и шанса начать новую жизнь. Однако, в отсутствии терапевтических отношений регрессия является болезнью.» Тут он имеет ввиду, что для терапии в некоторых случаях зависимость все таки нужна, хотя все равно является регрессией и без терапии это крайне негативное явление само по себе.
С другой стороны, многие авторы крайне отрицательно относились к регрессии, и, соответственно, к зависимости тоже. Фрейд предостерегал, что активация зависимости приведет к повышенной нужде в аналитике для немедленного удовлетворения своих потребностей, и таким образом единственный адекватный ответ на все эти желания и потребности – это интерпритация. Многие аналитики после этих заявлений Фрейда старались свести зависимость клиента к минимуму, ибо стали считать зависимость «сопротивлением лечению и аналитической работе».
Другие пытаются ее де-патологизировать
Ряд авторов недавно предпринли попытку депатологизировать зависимость путем изучения противоречий между эмпирическими исследованиями и теоретическими убеждениями. В частности, Борнштейн отметил, что зависимость не является синонимом пассивного подчинения, она также может быть активной, с высоким уровнем активности и ассертивности в некоторых ситуациях. Он таким образом проводил различия между пассивной и активной зависимостью, и утверждал, что варианты обоих типов зависимости могут фактически привести к адаптивному и здоровому поведению. Результаты исследований показывают, что зависимость обладает некоторыми атрибутами, которые способствуют терапевтическому прогрессу, например, кооперативности, согласие, внушаемость, поиск помощи, и уступки. Зависимость также может укреплять социальные связи и усиливать помогающее поведение: зависимые дети проявляют большую активность не только в поиске поддержки и руководства со стороны взрослых, а также более активно, чем другие дети помогают и поддерживают других.
Самое главное, Бернштейн считал активную и пассивную зависимости сознательными и бессознательными стратегиями достижения главной цели: обретения и поддержания заботливых, поддерживающих отншений.
Боулби различал "надежную" зависимость, при которой у человека есть автономия вследствие чувства безопасности, и "ненадежную" зависимость, в которых автономия и исследование мира тормозятся из-за отсутствия чувства безопасности в отношении фигур привязанности.
Не путать зависимость и привязанность
Также в некоторых трудах путают понятие зависимости и привязанности. Не смотря на попытки прояснить разницу в этих терминах, удачей они не увенчались.
Один автор писал, что зависимость это младенческая форма привязанности. Однако, привязанность это больше, чем просто зависимость, зависимость в данном случае выражает только один стиль или аспект привязанности.
Привязанность это особый тип расположенности к человеку, и у этой расположенности есть несколько свойств:
1. Обьектом является определенный человек, которого нельзя заменить кем-то другим
2. Отличается постоянством
3. Эти отношения имеют большое эмоциональное значение
4. Имеется желание находиться близко к кэтому человеку
5. При расставании появляется чувство дистресса.
Дополнительным свойством, которое требуется для привязанности, является поиск комфорта и безопасности как главной цели отношений. Зависимость включает в себя аффект, познание и сознательные и бессознательные стратегии, цель которых – достичь этого комфорта и безопасности, а также заботы со стороны другого человека пока чувство безопасности не будет достигнуто.
Не противопоставлять зависимость независимости
Предпринимались попытки достичь некоторого сбалансированного взгляда на зависимость без того, чтобы противопоставлять ее независимости. Например, было обозначено понятие взаимозависимости как способности функционировать автономно и при этом находитьс в сбалансированной взаимной зависимости со значимыми другими.
Авторы статьи рассматривают привязанность как один из встроенных по умолчанию психологических механизмов, который управляет поведением людей и животных. Этот механизм сформировался под влиянием эволюции. Механизм привязанности включает в себя как запрограммированные модели поведения, так и те, которым человек обучается в ходе жизни (включая травму).
Зависимость это только один из компонентов механизма привязанности. Он направлен на то, чтобы поддерживать ощущение безопасности, и его можно регулировать. Для поддержания и сохранения личного и социального гомоестаза, зависимость нужна настолько же, насколько и нужна автономия. Таким образом, зависимость не является свойственной только какому-то определенному возрасту или стадиии психологического развития, но может возникать в течение всей жизни.