![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
transurferЧувак проработал 10 лет психотерапевтом в Нью-Йорке и ушел из профессии, хотя любил свою работу, горел своим делом и посвящал ему всего себя. Спустя 8 лет после ухода из профессии он записал это видео.
Большинство его проблем связано с работой в системе здравоохранения, поэтому большинство названных им причин ухода к российским реалиям не относятся, но посмотреть видео было интересно.
В своем видео он назвал 6 причин:
1. Бардак в американской системе психического здравохранения.
Поскольку эта тема к большинству читателей не относится, пропускаю этот пункт.
2. Психотерапия - это дело, которым трудно зарабатывать на жизнь.
- Страховки очень мало платят терапевтам
- Клиенты, кому больше всего нужна помощь, как правило, не могут себе позволить терапию, поэтому терапевты предпочитают не брать таких клиентов. С точки зрения автора это неэтично.
3. Психологическое выгорание.
4. Отсутствие поддержки от коллег и супервизора.
С супервизором он, по большей части, старался не сказать чего-то лишнего, чтобы не наказали его или его клиентов. Но, говорит, он потом обучал этим навыкам своих клиентов, которые ходили к психиатрам, чтобы помочь этим клиентам вырваться из лап психиатрического здравохранения. Например, не упоминать про суицидальные мысли, чтобы избежать госпитализации. И не упоминать суицидальность клиентов в разговоре с супервизором, чтобы супервизор не заставил его отправить их на госпитализацию и поскорее сбыть с рук. "Сбыть с рук" с точки зрения автора - это неэтично, и он таким клиентам старался помочь.
Коллеги, прознав, что он нянчится с тяжелыми случаями, стали отправлять всех сложних клиентов к нему. То есть, пытаясь поделиться с коллегами трудностями и своими сложными чувствами, он получил обратку в виде увеличения объема работы. Автор говорит, что система психологического здравохранения делает из специалистов бездушных лишенных здравого смысла роботов.
Автор искал поддержку у друзей, которые понимали его лучше, чем коллеги. Также чувствовал поддержку от клиентов, которые говорили "Не представляю, как вы делаете свою работу, она же такая тяжелая". Еще ему помогли книги о психотерапии и психиатрии (Алис Миллер, в частности). Сам себя пытался поддерживать ведением дневника, где писал о своих чувствах. Очень упростил свою жизнь - не ходил на вечеринки, не пил, не путешествовал, целиком посвятив себя работе.
5. Слишком большая ответственность
- Огромная роль терапевта в жизни клиента
- Быть всегда присутствующим, внимательным, настроенным на клиента во время сеанса
- Невозможно оставить ужасы на работе и не думать о ней вечером
- Трудно поехать в отпуск, потому что среди клиентов много людей с суицидальными мыслями, и автор все время проверял почту и думал о них
- От терапевтов ожидается, что они смогут предотвратить самоубийство клиента (отсюда, видимо, и следует правило, что при упоминаниях суицидальных мыслей терапевты должны немедленно сбыть клиента с рук отправив его на госпитализацию)
- Самое большое облегчение после ухода из профессии - возможность перестать бояться обвинений в том, что не смог предотвратить суицид клиента
6. Психотерапия как область работы перестала его интересовать (выгорел)
- Захотелось делать что-то другое (снимать фильмы, учить иностранные языки, путешествовать)
- Оглядываясь назад, считает, что роль психологической поддержки должно выполнять социальное окружение, а не какие-то назначенные для этого люди
Мое впечатление - чувак хотел делать все правильно в своей работе, оставаясь хорошим, чутким и этичным специалистом, но не смог о себе адекватно позаботиться набрав сложных клиентов и работая в системе, которая, похоже, не заточена под помощь клиентам и терапевтам.
Судя по комментариям, видео получило очень положительные отзывы. Многим работающим в этой области отозвалось:
- Агрессивное навязывание психиатрии там, где проблема может быть решена психотерапией
- Высокое количество нарциссов среди терапевтов
- Патологизация людей с серьезными психологическими травмами: вместо работы с травмами - выписывание серьезной фармы и постановка психиатрического диагноза (не всегда верного)
Есть немало комментов от тех, кто сталкивался с такими же проблемами, но потом ушел в частную практику - и очень доволен.
На канале у автора есть еще разные видео на тему психотерапии (англ.). На русском есть видео по работе с психозом и шизофренией.
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2019-06-02 06:33 pm (UTC)Система категоризации Живого Журнала посчитала, что вашу запись можно отнести к категориям: Медицина (https://www.livejournal.com/category/medicina), Общество (https://www.livejournal.com/category/obschestvo), Психология (https://www.livejournal.com/category/psihologiya), Лытдыбр (https://www.livejournal.com/category/lytdybr).
Если вы считаете, что система ошиблась — напишите об этом в ответе на этот комментарий. Ваша обратная связь поможет сделать систему точнее.
Фрэнк,
команда ЖЖ
no subject
Date: 2019-06-02 06:38 pm (UTC)no subject
Date: 2019-06-02 08:06 pm (UTC)Мне кажется, что он слишком много взял на себя. Упростил свою жизнь и посвятил себя полностью работе - тут немудрено выгореть. Не мог поехать в отпуск, потому что клиенты могли бы совершить самоубийство. То есть по сути он взял на себя ответственность за каждого из них.
Я не говорю, что психотерапевт должен быть бездушным роботом, но должны быть границы и дистанция. И немного осознание терапевтом собственных границ и ограничений, а не комплекс спасателя.
По-моему, данному товарищу самому нужна психотерапия.
no subject
Date: 2019-06-02 09:02 pm (UTC)Так оно и выглядит, собственно.
no subject
Date: 2019-06-02 09:07 pm (UTC)Я думаю, он хорошая иллюстрация тех, кто с распахнутыми глазами и пылающими сердцами ломятся в профессию ПОМОГАТЬЛЮДЯМ и наивно думают, что их горячего желания и сострадания к нуждающимся достаточно. Хотя ПОМОГАТЬЛЮДЯМ в контексте этой профессии в той стране включает в себя умение работать с системой так, чтобы она не уничтожила тебя и твоих клиентов, а также заботиться о себе и своём психологическом фитнесе. Искусство терапии тли, чтобы быть не только компетентным специалистом, но и компетентным человеком по жизни.
no subject
Date: 2019-06-02 09:40 pm (UTC)Мне кажется, что все же это - вина системы. Я так поняла то, что он не мог ходить на вечеринки или уезжать в отпуск, обуславливалось прежде всего отсутствием поддержки от коллег и супервизора, отсутствием людей, которым так же, как и ему, не все равно. Он не мог оставить клиентов на кого-то, не мог быть откровенным с супервизором, он нес этот груз один, потому что не с кем его было разделить.
Я общалась с женщиной из Штатов, страдающей от клинической депрессии с 5 лет. Там и попытки самоубийства в довольно раннем детстве были. Она говорит, что с ней очень жестоко и грубо обращались в этих ситуациях - изолировали от близких, связывали. Ребенка. Я так поняла система использует наиболее дешевый и эффективный метод предотвратить суицид, сочувствие и поддержка не входят в страховку.
no subject
Date: 2019-06-03 12:25 am (UTC)Я несколько лет работала/волонтерила на телефонах доверия (5 лет назад) и в краткосрочной/кризисной клинике в канадской системе (с 2015 по сейчас), и в обоих случаях, у нас есть подробные системы оценки риска, с учетом того, какие мысли, как интенсивны, какой план самоубийства, что удерживает человека в жизни, и можем ли мы совместно выработать так называемый план безопасности (safety plan): что делать, если станет хуже (вот тут теплота и доверие - совершенно ключевые вещи).
Если клиент не способен со мной разработать такой план *и* риск неминуем, то да, госпитализация. Но из моего опыта, это очень редкие случаи, а наличие суицидальных мыслей в моей практике шло почти каждый день. И насколько я знаю, такие индивуально и совместно разработанные планы сейчас считаются одним из ключевых методов (а не контракты или госпитализация)
Возможно, место его работы совершенно не разбиралoсь в доказательных методах, что очень печально. И американская страховая система - это тоже, насколько я знаю, бывает страшная вещь.
P.S. Но я там никогда не была на полную ставку - полная ставка в таким местах резко увеличивает риск выгорания, так как очень много сложных случаев: Агентство бесплатно открыто и доступно в момент кризиса любому человеку с улицы с любой проблемой, но это именно возможность поддержать - a не серьезно что-то изменить; только иногда перенаправить на что-то более постоянное, если удастся. Ничто не учит так доверять клиентским силам и способностям, как когда у тебя есть пара сессий - и все...
no subject
Date: 2019-06-03 02:01 am (UTC)Моя тер, хоть и не работает со страховкой, мне говорила, что если увидит у меня признаки полной готовности совершить суицид, она будет меня госпитализировать, хотя ее нельзя упрекнуть в отсутствии чуткости или в желании сбыть с рук клиента с серьезными проблемами. Не исключено, тут в Штатах еще играет роль всеобщее обожание кого-нибудь засудить, и специалисты стараются избежать ситуаций, где на них могут что-то повесить.
no subject
Date: 2019-06-03 03:10 am (UTC)Но, в целом, впечатление, что да, очень ему нужна хорошая терапия, даже сейчас.
no subject
Date: 2019-06-03 03:17 am (UTC)PS. У него язвенный колит, а не язва желудка, исправьте, пожалуйста. Язва желудка это всё-таки хеликобактер.
Ann
no subject
Date: 2019-06-03 03:20 am (UTC)no subject
Date: 2019-06-03 03:32 am (UTC)no subject
Date: 2019-06-03 03:34 am (UTC)no subject
Date: 2019-06-03 03:37 am (UTC)no subject
Date: 2019-06-03 04:40 am (UTC)no subject
Date: 2019-06-03 05:55 am (UTC)А если терапевт в Америке ведет частную практику, то он менее зависим от контроля супервизора? Тогда его супервизия становится его добровольным выбором, или он все-таки обязан ее проходить? И риск, что его засудят в случае суицида клиента, меньше?
no subject
Date: 2019-06-03 06:03 am (UTC)Там в видео дело не столько в судах, которые типа постоянно происходит, а в страхе этих судов, который заставляет и страховки, и специалистов лишний раз перестраховываться с суицидальными и прочими сложными клиентами.
no subject
Date: 2019-06-03 06:17 am (UTC)Что вы ожидаете от меня? Чтобы я копировал сюда свой текст? Или писал новый коммментарии? Так тема же немного другая. Нелогично.
no subject
Date: 2019-06-03 06:23 am (UTC)Бывайте.
no subject
Date: 2019-06-03 07:09 am (UTC)Само видео я не смотрела - т.к. нет смысла, я не понимаю по-английски. Ориентируюсь на ваш пересказ.
no subject
Date: 2019-06-03 07:35 am (UTC)no subject
Date: 2019-06-03 08:03 am (UTC)Из моего опыта канадская система ничуть не лучше американской в области психиатрии и слово «самоубийство» является для многих местных врачей абсолютно триггерным. Когда-то у меня была наивная уверенность, что если я почувствую, что не справляюсь со своими суицидальными мыслями, то приду в любую ER и мне помогут, в крайнем случае позвоню на кризисную линию. Эти мысли меня очень успокаивали.
Потом я случайно разговорилась с одноклассницей по колледжу, которая волонтерила на такой линии и я до сих пор помню ее презрительное «те, кто звонят на самом деле хотят жить, если бы они хотели умереть, то не звонили бы, а делали то, что задумали». Я почему-то думала, что там работают/волонтерят люди с профессиональной подготовкой, а не кто попало с несколькими часами тренинга в стиле «suicide is a cry for attention». После этого я поняла, что никогда не позвоню на такую линию.
Чуть позже случилась история, про которую я тут уже упоминала. Когда я поделилась суицидальными мыслями с психотерапевтом, она заметалась, заистерила и сказала мне, что по протоколу сейчас вызовет охрану, чтобы я не сбежала и пойдет звонить 911, приедет полиция и сопроводит меня в больничку, где мне обеспечат недобровольную госпитализацию. Испугала она меня тогда знатно, я приложила все усилия, чтобы убедить её, что я справлюсь и все будет нормально. У меня ушел почти час, чтобы уйти домой.
Когда я стала посещать группу взаимопомощи через meetup,то услышала много поучительных историй от людей с более богатым опытом взаимодействия с системой псих помощи, чем мой. Пару раз даже завязывались дискуссии как избежать не добровольной госпитализации, что говорить и что ни в коем случае. При малейшем подозрении человека укладывают на 72 часа, раньше не вырваться и все эти трое суток за тобой будут пристально наблюдать. Примерно 3/4 психиатрических госпитализаций в Онтарио не добровольны!
Обратившись к семейному врачу с жалобами на депрессию в марте я получила направление к психиатру на август! Следом прозвучал совершенно феерический вопрос: «Ну хочешь я тебе Прозак выпишу?» То есть никаких подборов препаратов,дозировок, отслеживание побочек.
Зато когда я обратилась в вокин клинику, то попала в CAMH через месяц, так что закономерности нет. Психиатр сразу же предложит АДы при жалобе на депрессию, не рассматривая никаких других вариантов помощи. Психиатр в моем случае подошел гораздо более ответственно, чем терапевт и, после выписывания рецепта, назначил мне визиты каждые 2 недели. Я исправно приходила, рассказывала ей про побочные эффекты, она кивала и повышала мне дозу в два раза. %-) При этом она врала, что то, что я описываю никак не может быть побочным эффектом этого препарата, что надо принимать дальше и чтобы почувствовать эффект увеличить дозу. Когда она дошла до максимально допустимой дозы, из эффектов у меня было полное отупение и отсутствие эмоций, а побочки достигли опасных проявлений, мне пришлось слезать в препарата самостоятельно, потому что снимать меня с него никто не собирался.
Психотерапия безумно дорогая, от 150 до 250 долларов за сеанс. И да, те, кому терапия больше всего нужна, почти никогда не могут ее себе позволить. Я не представляю, чтобы я могла тратить 800-1000 в месяц на это, поэтому выбор терапевта и регулярная терапия для меня не доступна и никогда не будет доступна.
Бесплатно есть кратковременное консультирование и иногда группы, которые надо ждать по 6-12 месяцев и которые будут основаны на CBT&mindfulness. CBT мафия вездесуща, очень любит ссылаться на доказательную медицину :) и даже в платной терапии не всегда просто найти что-то другое.
Так что всё тоже самое- недобровольная госпитализация, посадка на препараты и отсутствие доступной терапии. The system is broken.
no subject
Date: 2019-06-03 08:20 am (UTC)По пункту 2 "мало платят" вспомнила пренеприятейшую историю из своей жизни. Пришлось столкнуться с терапевтами, которые чуть ли ни кичатся в стиле "мы бедные, но гордые. занимаемся низкооплачиваемой, но жизненной работой", высокомерно упоминая других, которые якобы продали души за большие деньги, а счастья в их жизни нет. Более того, такие терапевты еще и других хотят "осчастливить", сделав бедными терапевтами :-).
no subject
Date: 2019-06-03 08:32 am (UTC)no subject
Date: 2019-06-03 08:43 am (UTC)